1、清利肺胃治痤疮
路某，女，23岁。患者3年来，面部时常出现红色丘疹，月经前更为明显，睡眠不好也会加重。7 d前因食麻辣烫症状加重，就诊时两颧、额部有很多粟粒至黄豆大小的紫红、鲜红色丘疹与脓丘疹，脂溢较多。面色潮红，喜冷饮，大便干燥，3日未解。舌质红，苔白腻，右脉弦滑，左脉略沉细。西医诊断为痤疮，中医诊断为肺风粉刺，证属肺胃热壅，外感毒邪。治法：清肺胃湿热，佐以凉血解毒。用黄芩、栀子、桑白皮、枇杷叶、野菊花、赤芍、白茅根、生槐花、苦参、蒲公英、紫花地丁等配方煎服，2次/d。并嘱患者禁食辛辣、刺激食品。服14剂后复诊,面部原有脓丘疹已消退，鲜红色皮疹已呈暗红。再服14剂，皮疹较前明显变平．部分皮疹消退。因患者出差服中药不便，改服当归苦参丸，月余而愈。
按：《素问·痿论》“肺主皮毛”对指导皮肤病的辨证论治十分重要，许多皮肤疾病从肺论治可获良效。痤疮属中医肺风粉刺，《医宗金鉴．外科心法》记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”本案辨证为肺胃热壅，外感毒邪。故治以清肺胃湿热，佐以凉血解毒之法，则病愈也。
2、滋阴清热补肾法治银屑病
李某，男，48岁，患“银屑病”10年，反复发作。1月前因饮酒后加重，全身出现大片红斑，皮肤灼热，口干，中医清热解毒与西医对症治疗后，症状改善不明显。就诊时症见：全身皮肤弥漫性潮红，轻度脱屑．伴口干、午后潮热、失眠多梦。检查：全身皮肤潮红，脱屑，皮疹刮之易除。见薄膜及点状出血现象。舌红、苔少，脉细数。诊断银屑病，证属阴虚内热。治疗滋阴清热补肾，兼凉血解毒。药用：生地30g，知母、黄柏各10g，紫草15g，赤芍15 g，丹皮15 g，玄参15 g，麦冬15 g，金银花15 g，酸枣仁15g，乌梅10 g，生甘草6g水煎服，l剂/d。服用15剂后，午后潮热及口干减轻，守法加减继服20余剂．食欲可，皮疹基本消退。后改服知柏地黄丸，3月后随访，未再复发。
按：肾藏元阴、元阳，肾之阴阳虚衰可影响皮肤的司开合功能，使其易遭病邪入侵。再者，肾之阴阳虚衰，可致人体正气难以激发，故肾虚是许多皮肤顽症反复发作、缠绵难愈的重要因素。该患者用清热解毒之剂治疗后症状无明显改善，并伴有口干、潮热、失眠多梦，舌红、苔薄，脉细略数等阴虚内热之象，因此用滋阴清热补肾之法而获效。
3、健脾祛湿治光敏性皮炎
赵某，男，52岁，因双前臂、手背相继出现水肿性红癍、糜烂伴瘙瘁近半月余就诊。患者每于夏季发病，已连续3年。每次都用激素等药物方能控制，但未能根治。患者半月前因穿短袖衣服外出办事，受晒后前臂、手背皮肤出现边界清楚的水肿性红斑，且有明显的烧灼 感，几天后晒伤处溃烂，流黄水，现大部分已结痂、脱皮，仍有瘙痒。发病以来患者食纳差，大便不成形，2—3次／d。舌淡红．苔白腻，脉滑。患者既往有胃病史。西医诊断为日光性皮炎。治以健脾祛湿之法．予六君子汤加减：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，生草6 g，陈皮10 g，山药15 g，砂仁6 g，薏苡仁15 g，车前子(另包)12g，金银花15 g，连翘15 g，紫草20g，生甘草6 g。服15剂后，病情得到控制。继服8剂后．改服香砂六君丸，连服2个月，未再复发。嘱其每年入夏，提前服香砂养胃丸。随访两夏季，未发病。
按：光敏性皮炎是因为受到较强日晒后而发病，表现为面、颈、前臂、手背等暴露部位出现红斑、丘疹及风团样或水疱等皮疹。中医认为，脾胃与皮肤病，不论发病原因与治疗，都息息相关。“善治疮疡者，不在外治，而在内治脾胃”。患者既往有胃病史，久病脾胃虚弱，健运失司，聚湿生热，侵淫皮肤肌肉，而夏季多湿多热，内外湿热之邪交结皮腠，不得透发，郁而为疹。故以健脾除湿为主治疗。取得疗效。
4、清利肝胆湿热治带状疱疹
齐某，女，37岁。5日前左胸部皮肤开始灼痛，放射至背部，2天后起水疱，集簇成片，呈带状分布，灼痛加剧。西医诊断为“带状疱疹”，予阿昔洛韦片口服．肌注干扰素、静脉滴注病毒唑，治疗后疼痛虽有缓解，水疱反而增多。可见疱液澄清透亮，少许浑浊。伴心烦易怒，口苦，喜冷饮，大便2日未行，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数有力。中医辨痛为“蛇窜疮”，辨证为肝胆湿热、气血瘀滞，兼感毒邪。治以清利肝胆湿热，祛瘀止痛，方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草6 g，柴胡6 g，泽泻12 g，车前子(包)10 g，木通6 g，生地黄10 g，当归尾3 g，炒栀子lO g，炒黄芩10 g，川芎10 g，延胡索10 g，紫丹参20 g，板蓝根15g，大黄15g，甘草6 g。水煎服，1剂／d。
5剂后复诊，大部分疱疹干瘪结痂，疼痛明显缓解．大便已行，心烦易怒与口苦消失，仍见舌淡红、苔黄腻，脉弦滑数。法守前方．加减继服14剂，皮疹、疼痛消失，饮食增加，临床痊愈。
按：中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，感触外邪，湿热毒邪郁于脉络，蕴于肌肤而发病。肝胆湿热，故常伴心烦易怒，口苦咽干，大便干结，舌苔黄腻、脉滑数之象。治疗以清泻肝胆湿热为主，酌加祛风止痒、化瘀止痛、解毒散结中药，药证相符，故能收到满意效果。
5、宁心安神治疗老年皮肤瘙痒症
徐某，女，60岁。全身性皮肤瘙痒1年余就诊。患者1年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，夜间及洗浴后瘙痒更甚．难以忍受，直至皮肤抓破流血有疼痛感觉时为止，旋即又痒。自觉心烦，急躁易怒，口干，纳差，夜间难以入眠，二便可。查：躯干、四肢满布抓痕、血痂及褐色色素沉着，皮肤干燥脱屑。舌红苔薄黄．脉弦。诊断为老年瘙痒症，辨证为血热生风．热扰心神。治以凉血清热，宁心安神。药用：酸枣仁30g，柏子仁30g，水牛角粉20 g，生地30 g，丹皮15 g，赤芍15 g，川连6 g，淡竹叶6 g，僵蚕15 g，龙骨20 g，女贞子30 g，旱莲草15 g，甘草6 g，白鲜皮20 g。水煎服，1剂/d。7剂后复诊。患者自诉瘙痒与睡眠有所好转．但洗澡后仍瘙痒难忍。谨守上方加入重镇安神之合欢皮20 g，石决明20 g，茯神20 g，再进14剂后，患者诉瘙痒大为缓解，偶痒，皮肤干燥好转，夜间已能安然入睡．精神状态好。守上方再进14剂痊愈。
按：《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心为阳中之阳，主血脉，主藏神，故皮肤瘙痒、灼热、疼痛、心烦皆由心主。该患者辨证为心经郁热，累及营血，血热生风，热扰心神。故从心论治，用宁心安神，凉血清热，熄风止痒之法而获效。
