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烧伤的康复治疗

2015年02月27日 08:51
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 热力、电能、化学物质、放射线等引起的皮肤、黏膜、肌肉、骨骼的损伤称之为烧伤。皮肤热力烧伤最常见,约占患者总数的85-90%。烧伤程度取决于温度、作用方式、持续时间和组织特性等因素。

 烧伤深度三度四分法

 I度:仅伤及表皮角质层,生发层健在。局部红、肿、热、痛,感觉过敏,表皮干燥,无水疱。2-3天后痊愈,不留疤痕。

 浅Ⅱ度:累及表皮全层和部分生发层。表现局部剧痛、感觉过敏,出现水疱。约2周痊愈,如不发生感染,通常也不留疤痕,可留有色素沉着。

 深Ⅱ度:损伤达真皮深层,有皮肤附件残留,表皮及真皮大部分坏死。表现为痛觉消失,创面的基底部苍白、湿润,间有红色斑点。约3-4周痊愈,遗留疤痕。

   Ⅲ度:除损伤皮肤全层外,可深达皮下、肌肉,甚至骨骼。表现为痛觉消失,创面干燥、无弹性,呈皮革状,颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面可自行愈合,但留有疤痕。大面积创面需植皮方能愈合,易出现增生性疤痕。

 常见的功能障碍    

   一、运动方面

 关节活动受限、肌力减弱和废用性肌萎缩、软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕、姿势异常等。

   二、心理方面

   担心永久性畸形和毁容、慢性疼痛感、缺乏自信、情绪压抑、烦躁、愤怒、敌意、依赖等。

   三、日常生活(ADL)方面

   取决于烧伤的部位、深度、面积,对肢体功能产生的实际影响、心理状态、家庭成员的态度、所处的环境。

   四、感觉方面

   疼痛不适、触觉异常,温度觉、压觉、本体觉的丧失。

   五、工作方面

   通常数月、甚或数年不能工作,不能重返原工作岗位或者永久性丧失工作能力。

   康复治疗——急性期

   功能性作业活动:目的在于维持关节活动度与灵活性,维持一定的肌肉力量与耐力,减轻肢体水肿,提供患者自我实现的机会。在病情许可的情况下,鼓励病人从事一些自理活动或完成某些模拟性日常生活活动动作。

   康复治疗一制动期

   制动植皮区域;限制肿胀;促进伤口愈合;预防继发性的功能障碍。

   方法

 1.体位的摆放:早在术前,作业治疗师就应与医生和护士讨论术后所需要的体位摆放,并提前准备好体位摆放所需的用具,以供手术一结束就使用。

 2.制动:植皮者,通常需制动植皮区及其远端与近端的一个关节。制动期的长短取决于医生的偏好与手术的部位,一般为5-7天。行游离植皮、组织扩张术、蒂状植皮、整容植皮等手术者,需延长其制动时间。下肢植皮者,10天内不要悬垂下肢,如要其下床行走,必须先征得医生的同意,且双下肢使用双层弹力绷带。行走的距离要慢慢增加,避免静态站立。行走结束后,立即抬高下肢。

 3.提供合适的夹板:协助所制动肢体的体位摆放,便于手术护理的顺利实施。      

 4.提供适应性辅助用具:提高病人自我照顾能力。

 5.适当的理疗和肌肉、关节的活动。

 6.鼓励病人独立完成梳头、洗漱、进食等自理活动,并经常主动活动非制动区的肢体。

 康复治疗——恢复后期  

 控制疤痕,促进疤痕成熟;预防或纠正挛缩、畸形和关节活动障碍;病人及家庭的教育;帮助病人最大程度实现日常生活能力的独立;促进病人重返社会和家庭。

   方法

 1.超声波、音频、直流电离子导入、运动疗法。

 2.提供夹板和支具:目的在于纠正挛缩和畸形,增加关节活动度,帮助实现功能。

 3.压力治疗:目的在于软化和消除疤痕,预防或控制疤痕增生。


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