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陈达灿诊治经验

2012年08月28日 08:56
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(1)重视病因病机,强调标本兼治陈教授在多年的临床实践中发现,肝肾不足及气血失和为本病的主要病机。治疗上善于运用滋补肝肾的药物,如常使用旱莲草、女贞子、补骨脂、菟丝子等。关于气血失和,陈教授认为,在小儿则主要因为先天不足,后天失养致脾肾两虚,易感风邪,继而出现气血失和。临床上此类患者常表现出面色苍白或萎黄,食欲缺乏,便溏等。治疗上重在健脾益气,多使用茯苓、白术、怀山药等健脾,使气血生化有源;重用黄芪以益气,以推动血液循环。对于成人,气血失和则多因情志不遂致气机阻滞,外感风湿热邪而致。临床上此类患者多表现为精神焦虑不安,纳眠差,舌红苔薄黄,脉滑。治疗上重在疏肝理气,重镇安神及祛风除湿,多用牡蛎、龙骨、钩藤、防风等。
    急则治其标,缓则治其本,治病必求于本。在临床治疗慢性病时,标本同治,方可取得有效而稳固的效果。陈教授关于本病的标本认识为,肝肾不足为本病之本。黑色乃肾之主色,“发为血之余”,“发为肾之外候”。因此白斑、毛发变白乃肝肾不足的表现。并且患者除皮肤变白外,常伴有头晕、健忘、腰膝酸软、易疲劳、月经不调等全身症状。故补益肝肾亦为治疗本病的根本原则之一。常用药熟地、制首乌、菟丝子、补骨脂、枸杞子等。风邪入侵,气血失和为
本病之标。白癜风初起多为一处或二处白色斑片,日久渐发展为多处病变,甚者泛发全身,故具有风邪善行而数变的特点。从其发病部位来看,多在头面、颈部、手背、腰背部等,又具有风为阳邪、易袭阳位之特点。因此治疗本病必选祛风之品,如荆芥、防风、白芷。而且,患者发病前或精神紧张,或长期的情志抑郁等诱因,故而需行气活血,化瘀通络。常选用丹参、赤芍、鸡血藤、牛膝、丝瓜络等。
    (2)结合年龄辨证治疗陈教授在临床上强调不同年龄患者的辨证治疗。小儿生机旺盛,但气血充足,脏腑娇嫩。本病年幼患者证候以脾虚为主,兼挟风湿证,故治疗上主要是健脾为主,辅以祛风除湿。且因小儿脏腑娇嫩,稚阴稚阳之体,易虚易实,不宜过用滋补的药物,陈教授临床上针对小儿少用黄芪、党参、首乌等。所用药物温和,剂量宜轻。对于青中年患者,其脏腑功能渐由盛转衰,其精血暗耗,阴阳渐亏,易出现脏腑功能失调。本病青中年患者常表现为肝肾不足为主的症状,故治疗上以补益肝肾为主。
    (3)重视经络辨证并进行相应治疗  1994年6月国家中医药管理局发布了白癜风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准,将白癜风的中医证候分类定为气滞血瘀和肝肾阴虚两种主要类型。这个分类总结了古今的经验,抓住了白癜风病机和证候的主要特点,执简驭繁,规范了白癜风的中医证候。陈教授在临床实践中对于白癜风的辨证治疗遵循上述分类的同时,重视结合经络辨证进行治疗。陈教授指出,临床上好发于面部、四肢等暴露部位的患者占较大比例,而这些部位以阳经分布为主,故针对阳经使用相应药物可增强疗效。
    (4)善于运用现代医学理论陈教授在治疗白癜风的过程中,在中医辨证治疗的原则下,结合中药现代化研究的理论选用补骨脂、白芷、防风等药物内服和外用治疗以增强疗效。
    (5)注重心理治疗及精神调摄①耐心解释病情,积极取得患者的信任。大多数患者都存在自信心不足,临床上可见患者低头不愿正视医生,声音低等现象。作为医务工作者应以平常心面对,既不歧视,也不过于关切。应给患者提供本病的正确信息,告之患者本病目前在全世界范围内仍尚无根治办法,但本病并不直接危害身体健康,并且部分患者有自愈倾向。②树立患者的信心,以及坚持治疗的决心和耐心。目前本病虽无根治的办法,但临床上屡见疗效满意的患者。本病疗程长,故需要患者树立信心。③辅以重镇安神的药物治疗。本病患者大多精神负担重,睡眠差,如果长期得不到改善会加重病情,故辅以此类药物治疗以改善患者睡眠等状况。
 

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