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手足皲裂的中医治疗

2016年03月31日 21:16
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手足皲裂是指由各种原因引起的手足部皮肤干燥和裂纹,伴有疼痛,严重者可影响日常生活和工作。本病既是一些皮肤病的伴随症状,也是一种独立的皮肤病。

病因

一、内因

角质层较厚,在掌跖等部位特厚,易发生开裂,掌跖无毛囊和皮脂腺,在冬季气温低和湿度较小时,缺乏皮脂保护的皮肤便容易发生开裂;另外老年人、鱼鳞病和角化症等情况,易造成皮肤干燥,角质层更加增厚,在一些外界因素影响下更易发病。

二、外因

手足暴露在外,双手经常接触各种物质,如干燥、摩擦、外伤,易于受到酸、碱、有机溶媒溶脂作用,以及真菌、细菌等侵入引起感染。在生活、劳动中,局部动作的牵拉,易发生皮肤皲裂。

临床表现

手足皲裂好发于秋冬季节。皮疹分布于指屈侧、手掌、足跟、足跖外侧等角质层增厚或经常摩擦的部位,临床表现为沿皮纹发展的深浅、长短不一的裂隙,皮损可从无任何感觉到轻度刺痛或中度触痛,乃至灼痛并伴有出血。

诊断

根据皮损的临床特点,即可诊断,必要时进行真菌学检查、细菌培养和斑贴试验。

鉴别诊断

本病需与手足湿疹、掌跖角化症、手足癣及鱼鳞病相鉴别。

治疗

本病若在冬季保护得当,可痊愈。一旦开裂形成,治疗困难。

1、保持手足部皮肤的清洁、干燥,冬季外出时使用油脂保护,并加强保暖;

2、如合并足癣、湿疹、鱼鳞病等,应同时进行治疗;

3、外用1%尿囊素乳膏,可去除角质、刺激上皮增生,减轻或解除疼痛;

4、外用愈裂贴膏、甘油搽剂、15%尿素软膏等药。如果皲裂到出血、灼痛的程度,宜用热水将患处泡软、使皮肤滋润,用刀片将角质过厚处削薄,然后再外用药物。

凡手足部皮肤因多种原因引起干燥和皲裂表现,统称为手足皲裂症。手足皲裂是否为一独立疾病,看法不同:其一认为手足皲裂并非一独立疾病,而是一种继发性损害,但有些人根据本症在某些工厂和农村中发病率较高,多见于露天作业者,且无原发病可查,认为手足皲裂系独立疾病。

西医病因:本病的发生除与掌跖特殊的生理结构--角质层厚,无毛囊及皮脂腺等内因有关外,与接触多种物质如有机溶剂,酸、碱溶液,有机油等以及机体原有的皮肤疾病如湿疹、手足癣、鱼鳞病,发生掌跖角化症等也有关,正常角质层内约含20%水分,当含水量小于10%时皮肤干燥,韧性降低,易出现皲裂。本病的形成常与某些职业有关,如经常接触水泥、石灰、碱性物质或粗糙的吸水、脱脂等物理性或化学性刺激,以及冬天露天作业的渔业、农田水利工作等,可使皮肤干燥、粗糙、弹性减退,更由于手足活动伸展牵引,即可发生皲裂。

中医病因

季节:冬季发生,天暖暂愈。

中医病机:中医认为,本病的发生系肌肤骤被寒冷、风燥所伤,使局部失于温煦,致血脉阻滞,气血运行不畅,肌肤失养所致。

病理:组织病理检查系角质增厚,其中可见陈旧出血。有时,在真皮乳头内可见血管外红细胞。

中医诊断:病初为血虚风燥,风寒之邪入侵,内外相搏,阻于脉络,气血运行不畅,肌肤失于温煦,则皮肤干燥、皲裂、疼痛、出血。总之属血虚风燥,气血瘀滞,肌肤失养所致。

证候:皮肤干燥,掌跖角化过度,增厚,皲裂疼痛,出血,舌质暗红,苔薄白脉细缓涩。

辨析:辨证:皮肤粗糙,掌跖角化过度,增厚,皲裂,疼痛,脉细缓涩为辨证要点;病机:血虚风燥,气血瘀滞肌肤失养则皮肤粗糙,皲裂,掌跖角化过度疼痛。脉细缓涩为血瘀之象。

西医诊断标准:手足皲裂诊断标准

1、皮损好发于手指屈面、手掌、足跟趾侧。

2、皮肤干燥,皲裂,如裂隙深达真皮或皮下组织可引起出血和疼痛。

3、多见于工人、农民,常合并手足癣和鱼鳞病,寒冷季节加重。

西医诊断依据、临床诊断:1、掌跖常角化过度,皮肤粗糙,增厚,可见穿经表皮的线状裂缝。裂隙由于活动常造成渗血及增大。2、好发于手指尖、掌、手侧缘,足跟、足外缘等处,皮肤粗糙增厚,可沿皮纹出现2~5mm或更长的皲裂。深者可达真皮,伴有出血疼痛,常使活动受限,影响劳动。3、以经常从事户外体力劳动或洗手后未能擦干处发,冷风吹后皮肤出现粗糙、灼疼感。4、经过徐缓,冬季发生,天暖暂愈。5、家族中常有同样患者。

发病:本病经过徐缓,冬季发生,天暖暂愈,历年又复发。

体征:临床表现与分期

一、症状

1、主观症状:可以从几乎无任何感觉到轻度刺痛或中度触痛及至灼痛,主要取决于皲裂的深度和范围。

2、客观症状:根据皲裂的深度程度,一般可有三度。

一度:皮肤干燥有龟裂,但仅达表皮,故无出血疼痛等症状。

二度:皮肤干燥,裂隙由表皮深入真皮而有轻度刺痛,但不引起出血。

三度:皮肤干燥,裂隙由表及深入真皮和皮下组织,常引起出血和触痛或灼痛。

二、体征

皮肤干燥、疼痛、皲裂是本病的临床特征。

西医鉴别诊断:1、手足癣:手足癣也可以因瘙痒搔抓而引起裂口疼痛,但手足癣有下列特点:常局限一侧掌或跖、指趾间,很少局限于足跟;原发损害为丘疹、水疱;常有痒感,甚少疼痛。有时常年发生皲裂,不一定冬重夏轻或夏季痊愈,反而有时夏季更趋严重。常与趾癣、指甲癣并发;常可在皮损处找到真菌。应指出:有时手足皲裂可并发手足癣,二病可互为因果。据调查并发率达30%~85%。

2、手足湿疹:有时手足湿疹可因瘙痒搔抓而致裂疼痛,但湿疹如急性或亚急性时,原发损害为红斑、丘疹、水疱等。多伴痒感,如为慢性,则常位于掌跖并累及手足背部,且多伴皮肤粗厚及痒感,故二者可鉴别,手足皲裂可与手足湿疹并存,并存率约1.4%。

3、鱼鳞病:有时在鱼鳞病基础上更易并发手足皲裂,尤在寒凉季节鱼鳞病加重时,二者伴发率达24%~47%。

4、掌跖角化症:是一种先天性疾病,因角化过度易造成皲裂。但掌跖角化症不一定在冬秋季形成皲裂,有时可常年发病,二病的伴发率为2.4%。

5、鳞屑角化型手足癣:夏重冬轻,爪甲可同时被累及,镜检阳性。

中医类证鉴别

疗效评定标准:

1、治愈,皮损消失,皮肤恢复正常。

2、好转:裂口大都变软或愈合,疼痛减轻或消失。


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