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慢性湿疹治验

2015年02月27日 08:47
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 一焦某,女43岁,城镇居民。2001年3月11日初诊。皮肤瘙痒,挠破流黄水,甚则化脓,经某医院诊断为湿疹。以抗炎、抗过敏治疗维持一时,停药搔痒如故,反复发作,迁延难愈,已有年余。证见周身奇痒,四肢、胸腹部及前后二阴,可见多形皮损,暗红色斑块、丘疹、脓痂糜烂等并存,搔痒阵发性加剧,尤以夜间入睡为甚;口黏苦,纳呆,头身重,乏力,舌苔黄微腻,脉滑略数。证属湿热之邪,内困脾胃,外滞肌腠。治宜清利湿热。方用:黄柏、防风、大黄各6克,黄连、龙胆草、甘草各5克,黄芪、黄芩、白术各10克。水煎服,每日l剂,连服5剂。

 二诊:药后瘙痒减轻,脓疱变凹,渗出黄水减少,舌苔薄黄,脉滑。按原方加蛇床子、地肤子、白鲜皮各10克,再进3剂。

   三诊:服用上方后,上半身已不痒,腰腹下肢仍时痒,脓痂及渗出已消,全身可见数处暗红色斑,纳呆,乏力,白带多,舌苔薄白,脉细缓。上方去龙胆草、蛇床子,加车前子、泽泻各10克,续进3剂。

   四诊:停药l周,已未再痒,亦无糜烂及渗出。但纳差,身重,乏力,嗜睡多梦,白带仍多,舌脉如前,改健脾为主,利湿为辅,标本同治,用二妙散加味:苍术、茯苓各15克,白术、防风。地肤子各6克,薏苡仁20克,准山药、扁豆、黄柏、黄芪、太子参、陈皮各10克。连服3剂后皮肤未痒,纳谷转香,嘱常服参苓白术散,少吃甜、粘,油腻等食物,以善其后。随访一年,未见复发。

按:本案慢性湿疹,病程较久。缠绵不愈。符合湿邪致病特点。初诊,湿热之象明显宗急标缓本原则.选“三黄”为主,清热燥湿。二、三诊.湿性重浊药后其势有下趋之征,加利尿之品.使湿从小便解。四诊,外症已解。内症纳呆、身重乏力,嗜睡多梦转著.遂改投健脾利湿,荡余邪之品。扶正祛邪.标本兼顾。至于方中合玉屏风散.受“肺主皮毛”影响,外邪(湿)从皮毛循经内传舍肺,日久肺亏,则其宣肃、通调之功必损.水液代谢紊乱。更有助湿邪,加重本病。故以玉屏风散补肺荣毛(皮)。四诊选用二妙散合参苓白术散化裁。意在脾健湿行,湿无从生.实乃求本之道。古人云:“脾为生痰之源”.“肺为贮痰之器”。痰湿一属。在治疗许多皮肤病中酌情添加健脾补肺之品.对提高疗效有所裨益。


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